PRIJAVNICA / ENTRY FORM

Podatki o tekmovalcih:

Details of contestants:

Društvo:

Entrant:

*Naziv NTL (društvo):Competitor

Voznik:

Driver:

*Priimek (voznik):Family name:

*Ime (voznik):First name:

*Datum rojstva (voznik):Date of birth:

Sovoznik:

Co-Driver:

*Priimek (sovoznik):Family name:

*Ime (sovoznik):First name:

Datum rojstva (sovoznik):Date of birth:

*Nacionalnost (društvo):Nationality:

*Ulica in hišna št. (društvo):Street and number:

*Poštna št. in kraj:Street and number:

*Država (društvo):Street and number:

*Nacionalnost (voznik):Nationality:

*Ulica in hišna št. (voznik):Street and number:

*Poštna št. in kraj:Street and number:

*Država (voznik):Street and number:

*Nacionalnost (sovoznik):Nationality:

*Ulica in hišna št. (sovoznik):Street and number:

*Poštna št. in kraj:Street and number:

Država (sovoznik):Street and number:

*E-poštni naslov (društvo):E-mail address:

*Mobilni telefon (društvo):Mobile phone:

Telefon (društvo):Phone number:

*Številka licence (društvo):Competition license number:

*Licenca izdana pri (društvo):License issuing ASN.:

*E-poštni naslov (voznik):E-mail address:

*Mobilni telefon (voznik):Mobile phone:

Telefon (voznik):Phone number:

*Številka licence (voznik):Competition license number:

*Licenca izdana pri (voznik):License issuing ASN.:

*Št. vozniškega izpita (voznik):Driving license nr.:

*Izdan v državi (voznik):Country of issue:

E-poštni naslov (sovoznik):E-mail address:

Mobilni telefon (sovoznik):Mobile phone:

Telefon (sovoznik):Phone number:

*Številka licence (sovoznik):Competition license number:

*Licenca izdana pri (sovoznik):License issuing ASN.:

*Št. vozniškega izpita (sovoznik):Driving license nr.:

*Izdan v državi (sovoznik):Country of issue:

Podatki o avtomobilu:

Details of the car:

*Znamka:Make:

*Model:Model:

*Leto izdelave:Year of manufacture:

*Skupina / razred / divizija:Group / Class:

*Št. homologacijeHomologation number:

*Država kjer je registriran:Country of registration:

*Sprejmem reklame organizatorja:Organisers proposed advertising accepted:

DA / Yes

Željena površina v servisu ali več tekmovalcev skupajRequested service area (sqm):

*Registrska številkaRegistration number:

*Prostornina motorja:Engine ccm:

*Številka šasije:VIN number:

Številka motorja:Engine number:

*Barva:Predominant color:

Številka tehnične knjižice:Tech passport number:

Tekmovanje v prvenstvu:

Competition in Championship:

Sodelujem v / I am applying to:

Prioriteta:

Seeding information:

Voznik:First driver:

Avtomobil:Car:

Skupina - razred:Group - Class:

Strinjanje s pogoji:

Acknowledgment and agreement:

1. Da sprejemamo pogoje iz dodatnega pravilnika za 10. WITHU Rally Vipavska dolina 2021, ki bo potekal v skladu z Mednarodnim športnim pravilnikom FIA, Splošnim predpisi FIA za Rally prvenstva, Tehničnimi pravilniki FIA, Pravilniki nacionalne panožne zveze AŠ 2005 in se obvezujemo, da jih bomo v celoti upoštevali.
2. Da je Rally nevaren in da so posledica nesreče lahko smrt, telesne poškodbe, invalidnost in premoženjska škoda, zato nase prevzemamo vso odgovornost za nastop na 10. WITHU Rallyu Vipavska dolina 2021 in se odpovedujemo kakršnim koli zahtevam ali terjatvam napram FIA, ustreznemu ASN, organizatorju, za kakršnokoli odgovornost v primeru smrti, telesne poškodbe, premoženjske škode, ki je nastala kot rezultat udeležbe na 10. WITHU Rallyu Vipavska dolina 2021.

1. To accept the conditions of these Supplementary Regulations for the 10. WITHU Rally Vipavska dolina 2021 to be held in accordance with the FIA International Sporting Code, General Regulations for the FIA Rally Championships, FIA Technical Regulations, Policies national branch associations AŠ2005 and we undertake that we will take fully into account.
2. That the rally is dangerous and that accidents can result in death, injury, disability and property damage, and take responsibility for our performance at the 10. WITHU Rally Vipavska dolina 2021 and waive any claim or claims versus FIA, the relevant ASN, the organizer, for any liability for death, personal injury, property damage incurred as a result of participation in the 10. WITHU Rally Vipavska dolina 2021.

*Strinjanje s pogoji / Acknowledgement and agreement:

DA / Yes

Soglasje k uporabi osebnih podatkov (GDPR):

Consent to the use of personal data (GDPR):

S podpisom potrjujem, da na prireditvi soglašam k obdelavi svojih osebnih podatkov za:
Pregled ustreznosti dokumentov in verificiranje
Obdelavo rezultatov
Posredovanje rezultatov naprej pristojnim zvezam za avto šport v nadaljnjo obdelavo
Obdelavo osebnih podatkov za namen zagotavljanja varnostnega sledenja vozilu na dirki, podjetju CVS Mobile d.d. Podatke bo podjetje CVS Mobile d.d. uporabljalo za potrebe in čas dirke. Podatki bodo trajno izbrisani najkasneje 5 dni po zaključku dirke.

By signing, I confirm that I agree to the processing of my personal data at the event for:
Document adequacy review and verification
Processing of results
Forwarding the results to the competent motor sport federations for further processing
Processing of personal data for the purpose of providing safety tracking of a vehicle in a race, CVS Mobile d.d. The data will be CVS Mobile d.d. used for the needs and time of the race. Data will be permanently deleted no later than 5 days after the end of the race.

*Strinjanje s pogoji GDPR:Acknowledgement and agreement GDPR:

DA / Yes